Vaistinis preparatas: ORFARIN
Puslapis: 7


Dažnas (nuo ?1/100 iki <1/10) varfarino sukeliamas nepageidaujamas reiškinys – kraujavimo komplikacijos. Apibendrinus duomenis, kraujavimas pasireiškia maždaug 8 % pacientų per metus, iš jų 6 % nedidelio kraujavimo atvejų per metus, 1 % sunkaus kraujavimo atvejų per metus ir 0,25 % kraujavimo pasibaigusio mirtimi atvejų per metus. Dažniausias intrakranijinio kraujavimo rizikos veiksnys yra negydoma ar nekontroliuojama hipertenzija. Kraujavimo tikimybė didėja, kai INR ryškiai viršija viršutinę ribą. Jei kraujuoti pradeda tuomet, kai INR reikiamose ribose, paprastai kartu būna kitas sutrikimas, kurį reikia nustatyti.

Reta (iki <1/1 000) varfarino vartojimo komplikacija – kumarino nekrozė. Iš pradžių ji pasireiškia pažeistos odos tinimu ir patamsėjimu, paprastai apatinėse galūnėse ar sėdmenyse, tačiau gali būti ir kitose vietose. Vėliau pažeista sritis nekrozuoja. 90 % tokių pacientų yra moterys. Pažeidimas atsiranda 3-10 gydymo varfarinu dieną dėl santykinio antitrombozinių baltymų C ir S trūkumo. Įgimtas šių baltymų trūkumas gali skatinti šią komplikaciją. Todėl šie pacientai pradedami gydyti varfarinu kartu su heparinu iš pradžių skiriant mažą varfarino dozę. Pasireiškus komplikacijai, varfariną reikia nutraukti, o heparinu gydyti tol, kol pažeidimai sugis ar surandės.

Dar retesnė gydymo varfarinu komplikacija – purpurinio kojos piršto sindromas. Tokie pacientai paprastai yra vyrai, sergantys ateroskleroze. Manoma, kad varfarinas sukelia kraujavimą į ateromatozinę plokštelę, todėl pasireiškia mikroembolizacija. Simetriniai purpuriniai kojos pirštų ar padų odos pažeidimai sukelia deginantį skausmą. Varfarino vartojimą reikia nutraukti ir pažeidimai paprastai laipsniškai išnyksta.

4.9 Perdozavimas

Kai perdozuojama nedaug ar palaipsniui, paprastai užtenka nustoti vartoti varfariną, kol INR pasidarys reikiamo lygmens. Pacientui, išgėrusiam labai didelę dozę, dėl kraujavimo rizikos skrandžio plauti nerekomenduojama. Kartotinai skiriama aktyvintos anglies varfarino absorbcijai ir enterohepatinei recirkuliacijai sutrikdyti. Jei buvo vartota aktyvintos anglies, vitaminą K skirti parenteraliai (į veną). Varfarino poveikį, pasireiškus kraujavimui, galima nuslopinti vitaminu K, krešėjimo faktorių koncentratu ar šviežiai šaldyta kraujo plazma. Jei yra indikacijų toliau gerti antikoaguliantus, neskirti didesnės kaip 10 mg vitamino K dozės, nes pacientas bus atsparus varfarinui iki 2 savaičių.

Perdozavimą galima gydyti šiomis priemonėmis.

Jei nėra kliniškai reikšmingo kraujavimo

*

*INR reikšmė

*Rekomendacija

*

*<5,0

*Praleisti kitą varfarino dozę ir vėl pradėti vartoti mažesnę dozę, kai INR yra terapinis

*

*5,0-9,0

*Praleisti 1-2 dozes ir vėl pradėti vartoti mažesnę dozę, kai INR yra terapinis, arba praleisti 1 varfarino dozę ir išgerti 1-2,5 mg vitamino K

*

*>9,0

*Varfarino nevartoti ir duoti išgerti 3,0-5,0 mg vitamino K

*

*Kai būtina greitai nuslopinti varfarino poveikį, pvz., prieš operaciją

*

*INR reikšmė

*Rekomendacijos

*

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>