Vaistinis preparatas: Remifentanil Biokanol
Puslapis: 4


Kadangi remifentanilis veikia labai trumpai, jo infuziją nutraukus, opioidams būdingas aktyvumas išnyksta per 5 – 10 min. Tiems operuojamiems pacientams, kuriems po operacijos tikėtinas skausmas, reikia skirti analgetikų prieš nutraukiant remifentanilo infuziją. Ilgiau veikiančių analgetikų terapinis poveikis pasireiškia tik po tam tikro laiko. Analgetiką reikia parinkti, atsižvelgiant į pacientui atliekamą chirurginę procedūra ir pooperacinį jo gydymą.

Jeigu reikiamas ilgiau veikiančio analgetiko poveikis nepasireiškia prieš baigiant operaciją, analgezijai artimiausiu pooperaciniu laikotarpiu palaikyti remifentanilio infuziją galima tęsti tol, kol pasireikš stipriausias ilgiau veikiančio analgetiko poveikis.

Jeigu gydymas ramifentanliu tęsiamas po operacijos, tai reikia daryti tik skyriuje, visiškai aprūpintame kvėpavimo ir širdies funkcijos stebėjimo ir palaikymo įranga, atidžiai prižiūrint specialistams, turintiems stipriai veikiančių opioidų poveikio kvėpavimui atpažinimo ir gydymo specifinę kvalifikaciją.

Be to, po operacijos pacientą rekomenduojama atidžiai stebėti dėl skausmo, hipotenzijos ir bradikardijos.

Daugiau informacijos apie mechaniškai ventiliuojamų pacientų gydymą remifentaniliu intensyviosios terapijos metu pateikta 4.2 skyriaus poskyryje „Suaugusių žmonių gydymas intensyviosios terapijos metu“

Savarankiškai kvėpuojantiems pacientams pradinį remifentanilio infuzijos greitį galima sumažinti iki 0,1 mikrogramo/kg kūno svorio per min., po to jį galima kas 5 min. 0,025 mikrogramo/kg kūno svorio per min. didinti arba mažinti, kad analgezijos stiprumas, palyginti su kvėpavimo slopinimu, būtų pusiausvyros padėtyje.

Savarankiškai kvėpuojantiems pacientams pooperaciniu laikotarpiu analgezijai sukelti į veną iš karto švirkščiamos remifentanilio dozės leisti nerekomenduojama.

Tikslinė kontroliuojama infuzija (TKI)

Ventiliuojamų pacientų gydymas remifentaniliu anestezijos sukėlimo ir palaikymo metu

Ventiliuojamiems suaugusiems pacientams anestezijos sukėlimo ir palaikymo metu remifentanilio TKI reikia derinti su intraveniniais arba inhaliaciniais migdomaisiais anestetikais (žr. aukščiau esančią lentelę apie rankomis kontroliuojamą infuziją). Derinant su minėtais preparatais, reikiama analgezija anestezijos sukėlimo ir operacijos metu, paprastai atsiranda, kai remifentanilio koncentracija kraujyje yra 3 – 8 nanogramai/ml. Remifentanilio dozę reikia nustatyti atsižvelgiant į individualią paciento reakciją į vaistinį preparatą. Jeigu chirurginė procedūra labai stimuliuojanti, gali reikėti net 15 nanogramų/ml tikslinės remifentanilio koncentracijos kraujyje.

Aukščiau rekomenduotos remifentanilio dozės reikšmingai sumažina anestezijai palaikyti reikiamą migdomųjų anestetikų kiekį. Taigi, izoflurano ir propofolio reikia dozuoti taip, kaip rekomenduojama, kad būtų išvengta remifentanilio poveikio hemodinamikai (hipotenzijos ir bradikardijos) sustiprėjimo (žr. skyriuje „Rankomis kontroliuojama infuzija“ esančią lentelę).

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>