Vaistinis preparatas: Trexan
Puslapis: 3


Kepenų funkcijos tyrimai: Ypatingą dėmesį derėtų atkreipti į kepenų toksiškumą. Jei gydymo metu pasitaiko ar išsivysto bet kokia kepenų funkcijos tyrimų ar kepenų biopsijos patologija, gydymo pradėti negalima ar reikia jį nutraukti. Per 2 savaites tokia patologija turėtų normalizuotis, tuomet šis gydymas vėl gali būti rekomenduotas gydytojo nuožiūra.

Su kepenimis susijusių serumo fermentų patikrinimas. Pacientai 13-20( dažnumu nurodo, jog transaminazės laikinai pakyla iki dviejų trijų kartų virš viršutinės normos ribos. Kai su kepenimis susiję fermentai būna padidėję pastoviai, reikia pagalvoti apie dozės mažinimą ar gydymo nutraukimą.

Dėl potencialiai toksinio poveikio kepenims, gydymo metotreksatu metu negalima vartoti kitų hepatotoksinių vaistinių preparatų, nebent tai būtų akivaizdžiai būtina; alkoholio reikia vengti ar vartoti ženkliai mažiau (žr. skyrių 4.5). Pacientų, kartu vartojančių kitus hepatotoksinius vaistinius preparatus (pvz. leflunomidą), kepenų fermentai turėtų būti stebimi atidžiau. Atsižvelgti į tai reikia ir tada, kai hematotoksiniai prepartai skiriami spontaniškai (pvz. leflunomidas).

Nėra įrodymų paremiančių kepenų biopsijos naudą stebint kepenų toksiškumą pagal reumatologines indikacijas. Sunkių žvenelinės formų ilgalaikio gydymo metotreksatu atveju, kepenų biopsiją reikia atlikti atsižvelgiant į hepatotoksinį potencialą.

Įrodyta, kad yra naudinga diferencijuoti pacientus: su normaliu ir padidėjusiu hepatotoksiškumu.

a) pacientai be rizikos faktorių

Atsižvelgiant į dabartines standartines medicinos žinias, kepenų biopsija nereikalinga kol nebus pasiekta 1,0-1,5 g kumuliacinė dozė.

b) pacientai su rizikos faktoriais

Tarp šių visų pirma yra

piktnaudžiavimas alkoholiu anamnezėje,

pastovus kepenų fermentų padidėjimas,

kepenų liga, įskaitant lėtinį hepatitą B ar C anamnezėje

šeiminė paveldimos kepenų ligos anamnezė ir antra (galimai mažesnės svarbos):

cukrinis diabetas,

nutukimas,

hepatotoksinių vaistų ar chemikalų poveikis anamnezėje.

Kepenų biopsija šiems pacientams rekomenduojama gydymo metotreksatu metu ar vos tik pradėjus gydymą. Kadangi po 2-4 mėnesių nedidelis pacientų procentas dėl įvairių priežasčių nutraukia gydymą, pirmąją biopsiją galima atidėti po šios pradinės fazės. Ją reikia atlikti imantis ilgalaikės terapijos.

Pakartotinai kepenų biopsijas atlikti rekomenduojama pasiekus 1,0-1,5 g kumuliacinę dozę.

Jokios kepenų biopsijos nereikia šiais atvejais:

senyviems pacientams,

pacientams sergantiems ūmia liga,

pacientams, kuriems kepenų biopsija kontraindikuotina (pvz. dėl širdies nepakankamumo, pakitusių kraujo krešėjimo rodiklių),

pacientams, kurių maža vidutinė numatomo gyvenimo trukmė.

Dažnesnių patikrinimų gali prireikti

pradinėje gydymo fazėje,

padidinus dozę,

labiau padidėjus metotreksato lygio kraujyje rizikai (pvz. dehidratacija, sutrikusi inkstų funkcija, padidinus ar papildomai skiriant kitų vaistų dozę kartu, kaip tarkim nesteroidinių priešuždegiminių vaistų).

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>