Vaistinis preparatas: Trogran
Puslapis: 2


Jei ligonį numatoma operuoti ir trombocitų agregacijos slopinti laikinai nepageidaujama, gydymą klopidogreliu reikia nutraukti likus 7 paroms iki operacijos. Prieš numatomą operaciją ir prieš pradėdamas vartoti bet kokius naujus vaistinius preparatus ligonis turi pasakyti gydytojui ir odontologui, kad vartoja klopidogrelį. Klopidogrelis ilgina kraujavimo laiką, todėl jį turi atsargiai vartoti ligoniai, kuriems yra didesnis kraujavimo pavojus (ypač kraujavimo iš virškinimo trakto ir į akis).

Ligonį reikia įspėti, kad vartojant klopidogrelį (vieną arba kartu su ASR) gali ilgiau kraujuoti, ir kad jis praneštų gydytojui apie bet kokį neįprastą (pagal vietą arba trukmę) kraujavimą.

Pavartoję klopidogrelio, net ir trumpai, labai retai ligoniai suserga trombine trombocitopenine purpura (TTP). Ji pasireiškia trombocitopenija ir mikroangiopatine hemolizine anemija, susijusia su neurologiniais simptomais, inkstų veiklos sutrikimu arba karščiavimu. TTP kuri gali baigtis mirtimi, būtina gydyti nedelsiant; vienas iš gydymo būdų – plazmaferezė.

Atsižvelgiant į tai, kad trūksta duomenų, klopidogrelio negalima rekomenduoti ūminiam išeminiam insultui gydyti (per pirmąsias septynias paras).

Farmakogenetika. Mokslinėje literatūroje pateikti duomenys rodo, kad pacientų, kuriems yra genetiškai nulemtas CYP2C19 funkcijos susilpnėjimas, organizme sisteminė veikliojo klopidogrelio metabolito ekspozicija būna mažesnė, o trombocitų agregaciją slopinantis poveikis – silpnesnis. Tokiems ligoniams po miokardo infarkto širdies ir kraujagyslių sutrikimų paprastai atsiranda dažniau nei pacientams, kurių organizme CYP2C19 funkcija normali (žr. 5.2 skyrių).

Kadangi veikliojo klopidogrelio metabolito susidarymą iš dalies metabolizuoja CYP2C19, tikėtina, kad tuo pat metu vartojami šio fermento aktyvumą slopinantys vaistiniai preparatai gali sumažinti veikliojo klopidogrelio metabolito koncentraciją ir klinikinį veiksmingumą. Kartu su klopidogreliu vartoti CYP2C19 slopinančių vaistinių preparatų nerekomenduojama (žr. 4.5 skyrių, kuriame išvardyti CYP2C19 inhibitoriai, bei 5.2 skyrių).

Nors duomenys apie protonų siurblio inhibitorių grupės preparatų CYP2C19 slopinamąjį poveikį yra nevienodi, klinikinių tyrimų metu gauti duomenys rodo, kad klopidogrelio sąveika pasireiškia tikriausiai su visais šios klasės preparatais. Vadinasi, gydymo klopidogreliu metu protonų siurblio inhibitorių galima vartoti tik jei neabejotinai būtina. Duomenų, kad kiti skrandžio rūgšties kiekį mažinantys preparatai, pvz., H2 blokatoriai ar antacidiniai preparatai, keistų trombocitų agregaciją slopinantį klopidogrelio poveikį, nėra.

Ligonių, kurių inkstų veikla sutrikusi, gydymo klopidogreliu patirties yra nedaug, todėl juos klopidogreliu reikia gydyti atsargiai (žr. 4.2 skyrių).

Nedidelė patirtis ir gydant ligonius, kurių kepenų veikla vidutiniškai sutrikusi. Tokiems ligoniams gali būti dažniau hemoraginė diatezė, todėl klopidogreliu juos reikia gydyti atsargiai (žr. 4.2 skyrių).

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>