Vaistinis preparatas: Clexane Forte
Puslapis: 5


Mažos molekulinės masės heparinų negalima kaitalioti vieno su kitu, kadangi skiriasi jų gamybos technologija, molekulinė masė, specifinis anti-Xa aktyvumas, vienetai ir dozavimas. Dėl šių priežasčių skiriasi jų farmakokinetika ir su tuo susijęs biologinis aktyvumas (pvz., antitrombininis aktyvumas, sąveika su trombocitais). Dėl to būtina atkreipti ypatingą dėmesį į kiekvieno patentinio vaisto vartojimo instrukciją ir ją tiksliai vykdyti.

Spinalinė ir epiduralinė anestezija

Aprašyta atvejų, kai pacientams, kuriems kartu buvo skiriama enoksaparino natrio druskos (kaip ir kitų antikoaguliantų) ir atliekama spinalinė ar epiduralinė anestezija, atsirado hematoma aplink stuburo smegenis, sukėlusi ilgalaikį ar negrįžtamą paralyžių. Ši komplikacija yra reta, kai enoksaparino natrio druskos paros dozė neviršija 4000 anti-Xa TV, tačiau jos pavojus padidėja, kai dozė didesnė, naudojami pooperaciniai ilgalaikiai kateteriai arba kartu vartojama kitų hemostazę veikiančių vaistų, pvz., nesteroidinių nuo uždegimo (žr. 4.5 skyriuje). Manoma, kad kraujavimo pavojus taip pat padidėja dėl trauminės ar kartojamos epiduralinio ar spinalinio tarpo punkcijos.

Jei sukeliama epiduralinė ar spinalinė anestezija (analgezija), tai, norint sumažinti kraujavimo pavojų, reikėtų atsižvelgti į enoksaparino natrio druskos farmakokinetiką (žr. 5.2 skyriuje): kateterį įkišti ir ištraukti geriausiai tada, kai enoksaparino natrio druskos antikoaguliacinis poveikis silpnas.

Pavartojus giliųjų venų trombozės profilaktikai rekomenduojamą enoksaparino natrio druskos dozę, kateterį įkišti arba ištraukti reikėtų ne anksčiau kaip po 1012 val., o vartojant šį vaistą didesnėmis dozėmis (po 100 anti-Xa TV/kg 2 kartus per parą arba 150 anti-Xa TV/kg 1 kartą per parą), – ne anksčiau kaip 24 val. po eilinės dozės. Ištraukus kateterį, kitą enoksaparino natrio druskos dozę galima švirkšti ne anksčiau kaip po 2 val.

Pacientui, kuriam sukeliama epiduralinė arba spinalinė anestezija, nutarus skirti antikoaguliantų, būtina labai kruopščiai ir dažnai tirti, ar nėra neurologinių požymių ar simptomų, pvz., skausmo nugaros vidurinėje linijoje, sensorinių ir motorinių deficitų (kojų nejautros ar silpnumo), žarnyno ir (arba) šlapimo pūslės disfunkcijos. Reikia perspėti pacientą, kad, pastebėjęs bent vieną iš aukščiau nurodytų požymių ar simptomų, nedelsdamas informuotų gydytoją. Įtarus spinalinę hematomą, reikia nedelsiant nustatyti diagnozę ir pradėti gydymą (atlikti stuburo smegenų dekompresiją ir kt.).

Heparino sukeliama trombocitopenija

Enoksaparino natrio druskos ypač atsargiai skiriama pacientams, kuriems heparinas buvo sukėlęs trombocitopeniją (su tromboze ar be jos).

Heparino sukeltos trombocitopenijos pavojus gali išlikti kelerius metus. Jei įtariama, kad anksčiau heparinas buvo sukėlęs trombocitopeniją, trombocitų agregacijos in vitro mėginių prognostinė vertė yra nedidelė. Tokiais atvejais skirti enoksaparino natrio druskos galima tik pasikonsultavus su šios srities specialistu.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>