Vaistinis preparatas: Bupivacaine Claris
Puslapis: 8


Sisteminis toksinis poveikis labiausiai pasireiškia centrinei nervų sistemai (CNS) ir širdies bei kraujagyslių sistemai. Tokias reakcijas sukelia didelė lokalaus poveikio anestetiko koncentracija, kuri kraujyje susidaro preparato (netyčia) sušvirkštus į kraujagyslę, jo perdozavus arba dėl ypač greitos preparato absorbcijos iš labai vaskuliarizuotų sričių (žr. 4.4 skyrių). Visų amidų tipo lokalaus poveikio anestetikų poveikis CNS yra panašus, tuo tarpu širdies reakcijos labiau priklauso nuo vaistinio preparato (ir kokybiniu, ir kiekybiniu aspektu). Toksinio poveikio centrinei nervų sistemai požymių paprastai atsiranda prieš toksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, nebent pacientui yra sukelta bendroji anestezija arba jis labai nuslopintas tokiais vaistiniais preparatais kaip benzodiazepinai ar barbitūratai.

Toksinis poveikis centrinei nervų sistemai yra laipsniška reakcija, kai atsiranda vis sunkesnių simptomų ir požymių. Pirmieji požymiai paprastai būna apyburnio parestezija, liežuvio aptirpimas, alpulys, hiperakuzija, spengimas ausyse ir sutrikęs regėjimas. Dizartrija, raumenų trūkčiojimas ar tremoras yra sunkesni simptomai: jie rodo, kad gali prasidėti generalizuoti traukuliai. Šių požymių negalima laikyti neuroziniu elgesiu. Vėliau gali sutrikti sąmonė ir prasidėti grand mal traukuliai, kurie gali trukti nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Pasireiškus traukuliams, dėl padidėjusio raumenų aktyvumo, galimo kvėpavimo bei kvėpavimo takų praeinamumo sutrikimo greitai atsiranda hipoksija ir hiperkarbija. Sunkiais atvejais gali pasireikšti apnėja. Acidozė, hiperkalemija, hipokalcemija ir hipoksija stiprina bei ilgina toksinį lokalaus poveikio anestetikų poveikį.

Sveikimas prasideda dėl lokalaus poveikio anestetiko persiskirstymo (išsiskyrimo iš centrinės nervų sistemos), metabolizmo ir ekskrecijos. Paprastai sveikstama greitai, nebent buvo sušvirkštas didelis vaistinio preparato kiekis.

Toksinis poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai gali pasireikšti sunkiais perdozavimo atvejais, dažniausiai prieš tai atsiranda toksinio poveikio centrinei nervų sistemai požymių. Pacientams, kuriems sukeliamas stiprus slopinimas arba skiriama bendrojo poveikio anestetikų, prodrominių CNS simptomų gali nebūti. Hipotenzija, bradikardija, aritmija ir net širdies sustojimas gali pasireikšti dėl didelės lokalaus poveikio anestetiko koncentracijos sisteminėje kraujotakoje, retais atvejais širdis gali sustoti neatsiradus prodrominių CNS pažaidos požymių.

Vaikams ankstyvuosius lokalaus poveikio anestetiko toksinio poveikio požymius nustatyti gali būti sunku, jeigu blokada sukeliama bendrosios anestezijos metu.

Ūminio toksinio poveikio gydymas

Jei atsiranda ūminio sisteminio toksinio poveikio požymių, lokalaus poveikio anestetiko švirkštimą reikia nedelsiant nutraukti.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>