Vaistinis preparatas: Anafranil
Puslapis: 6


Anafranil neskirti mažiausiai 2 savaites po gydymo MAO inhibitoriais (nes yra sunkių simptomų, pvz., hipertenzinės krizės, hiperpireksijos, bei būdingų serotonino sindromui – mioklonuso, ažitacijos, traukulių, delyro ir komos, rizika). Tų pačių atsargumo priemonių reikia laikytis, kai MAO inhibitorių skiriama po gydymo Anafranil. Abiem atvejais gydyti Anafranil ar MAO inhibitoriumi reikia pradėti labai atsargiai ir dozę didinti laipsniškai bei stebėti poveikį (žr. 4.3 skyrių).

Yra duomenų, rodančių, kad Anafranil anksčiausiai galima vartoti praėjus 24 valandoms po grįžtamojo MAOA inhibitoriaus, pvz., moklobemido, vartojimo, bet MAO-A inhibitorių galima pradėti vartoti tik praėjus 2 savaitėms po gydymo Anafranil.

Selektyvūs serotonino reabsorbcijos inhibitoriai (SSRI)

Kai šių vaistų vartojama kartu, gali sustiprėti poveikis serotonerginei sistemai (žr. Serotonerginiai vaistai).

Serotonerginiai vaitai

Serotonino sindromas gali pasireikšti, kai klomipramino vartojama kartu su serotonerginiais vaistais, pvz., selektyviais serotonino reabsorbcijos inhibitoriais (SSRI), serotonino ir noradrenalino reabsorbcijos inhibitoriais (SNaRI), tricikliais antidepresantais ar ličiu (žr. 4.2 ir 4.4 skyrius). Jeigu prieš klomipraminą arba po jo norima vartoti fluoksetino, tarp jų vartojimo būtina 23 savaičių pertrauka.

Simpatomimetikai

Anafranil gali stiprinti adrenalino, noradrenalino, izoprenalino, efedrino ir fenilefrino (pvz., esančių vietinių anestetikų preparatuose) poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai.

Farmakokinetinė sąveika

Anafranil (klomipramino) eliminacija daugiausiai vyksta metabolizmo būdu. Pagrindinis metabolzimo būdas yra demetilinimas, kurio metu susidaro aktyvus metabolitas N-dezmetilklomipraminas, taip pat vyksta hidroksilinimas ir tolesnė N-dezmetilklomipramino ir pradinio vaisto konjugacija. Keletas citochromų P450 dalyvauja demetilinime, daugiausiai CYP3A4, CYP2C19 ir CYP1A2. Abiejų aktyvių junginių eliminacija vyksta hidroksilinant, ir šią reakciją katalizuoja CYP2D6.

Kartu vartojami CYP2D6 inhibitoriai pacientams, kurių ekstensyvus debrizokvino/sparteino metabolizmo fenotipas, gali padidinti aktyviųjų junginių koncentraciją iki 3 kartų ir paversti juos blogai metabolizuojančiaisiais. Tikėtina, kad kartu vartojami CYP1A2, CYP2C19 ir CYP3A4 inhibitoriai padidins klomipramino ir sumažins N-dezmetilklomipramino koncentraciją, tačiau nebūtinai paveiks farmakologinį poveikį.

MAO inhibitorių, kurie taip pat yra stiprūs CYP2D6 inhibitoriai in vitro, pvz., moklobemido, draudžiama vartoti kartu su klomipraminu (žr. 4.3 skyrių).

Antiaritminių vaistų (pvz., chinidino ir propafenono), kurie yra stiprūs CYP2D6 inhibitoriai, negalima vartoti kartu su tricikliais antidepresantais.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>