Vaistinis preparatas: Anafranil
Puslapis: 7


SSRI, kurie yra CYP2D6 inhibitoriai, pvz., fluoksetinas, paroksetinas ar sertralinas, ir kiti, įskaitant CYP1A2, CYP2C19 (pvz., fluvoksaminas), inhibitoriai taip pat gali padidinti klomipramino koncentraciją plazmoje ir nepageidaujamą poveikį. Kartu vartojant flukoksaminą pastovi klomipramino koncentracija serume padidėja 4 kartus (N-dezmetilklomipramino koncentracija sumažėja 2 kartus) (žr. 4.2 ir 4.4 skyrius).

Kartu vartojami neuroleptikai (pvz., fenotiazinai) gali didinti triciklių antidepresantų koncentraciją plazmoje, mažinti traukulių slenkstį ir sukelti traukulius. Vartojant kartu su tioridazinu, gali pasireikšti sunki širdies aritmija.

Geriamieji priešgrybeliniai preparatai, terbinafinas. Anafranil skiriant kartu su terbinafinu, stipriu CYP2D6 inhibitoriumi, gali padidėti klomipramino ir jo N-demetilinto metabolito ekspozicija bei pasireikšti jų kumuliacija. Todėl, vartojant kartu su terbinafinu, gali prireikti koreguoti Anafranil dozę.

Kartu vartojant histamino2 (H2) receptorių antagonistą cimetidiną (kelių P450 izofermentų, įskaitant CYP2D6 ir CYP3A4, inhibitorių), gali padidėti triciklių antidepresantų koncentracija plazmoje, todėl jų dozę reikia mažinti.

Nenustatyta sąveikos tarp nuolat vartojamų geriamųjų kontraceptikų (15 mikrogramų ar 30 mikrogramų etinilestradiolio per parą) ir Anafranil (25 mg per parą). Estrogenai neslopina CYP2D6 izofermento, pagrindinio klomipraminą metabolizuojančio fermento, todėl sąveikos nesitikima. Nors pastebėti keli atvejai, kai vartojant didelę estrogeno dozę (50 mikrogramų per parą) ir triciklį antidepresantą imipraminą, padaugėjo nepageidaujamų poveikių ir sustiprėjo gydomasis poveikis, tačiau nežinoma, ar tinka klomipraminui ir mažesnei estrogenų dozei. Vartojant didelę estrogeno dozę (50 mikrogramų per parą) rekomenduojama stebėti gydomąjį triciklių antidepresantų poveikį ir prireikus koreguoti dozę.

Metilfenidatas (Ritalin) taip pat gali padidinti triciklių antidepresantų koncentraciją, galimai slopindamas jų metabolizmą, todėl gali tekti mažinti triciklių antidepresantų dozę.

Kai kurie tricikliai antidepresantai gali stiprinti kumarino grupės antikoaguliantų, pvz., varfarino, poveikį. Tai gali būti dėl jų metabolizmo (CYP2C9) slopinimo. Nėra įrodymų, kad klomipraminas slopina antikoaguliantų, pvz., varfarino, metabolizmą, tačiau, vartojant šiuos vaistus, rekomenduojama atidžiai stebėti plazmos protrombiną.

Kartu vartojami vaistai, indukuojantys citochromo P450 fermentus, ypač CYP3A4, CYP2C19 ir(ar) CYP1A2, gali greitinti Anafranil metabolizmą ir sumažinti jo efektyvumą.

CYP3A ir CYP2C induktoriai, pvz., rifampicinas ar prieštraukuliniai vaistai (pvz., barbitūratai, karbamazepinas, fenobarbitalis ir fenitoinas), gali mažinti klomipramino koncentraciją.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>