Vaistinis preparatas: Fragmin
Puslapis: 5


Daltepariną reikia atsargiai vartoti ligoniams, kuriems yra santykinai didesnė kraujavimo rizika, pavyzdžiui, kuriems nustatyta trombocitopenija, trombocitų sutrikimų, sunkus kepenų ar inkstų nepakankamumas, nekontroliuojama hipertenzija arba hipertenzinė ar diabetinė retinopatija. Dideles dalteparino dozes, pavyzdžiui, tokias, kurios būtinos gydant ūminę giliųjų venų trombozę, plaučių emboliją ar nestabilią išeminę širdies ligą, reikia atsargiai vartoti ligoniams, kuriems neseniai atlikta operacija ar yra kitokių būklių, kai įtariamas kraujavimo rizikos padidėjimas.

Trombocitopenija

Jeigu vartojant daltepariną arba kitokius mažos molekulinės masės heparinus ir (arba) hepariną staiga pasireiškia trombocitopenija arba sunki trombocitopenija (< 100  000/µl) ir kartu tyrimais in vitro aptikta antikūnių prieš trombocitus arba tokių tyrimų duomenys nežinomi, gydyti reikia labai atsargiai.

Dažniausiai dalteparino poveikio krešėjimui stebėti nebūtina, bet naudinga tai daryti kai kurių grupių pacientams, pavyzdžiui, vaikams, inkstų funkcijos nepakankamumu sergantiems ligoniams, labai sulysusiems arba nutukusiems asmenims, nėščiosioms, arba tiems ligoniams, kuriems yra didesnė kraujavimo ar trombozės pasikartojimo rizika.

Heparinas gali slopinti aldosterono išsiskyrimą iš antinksčių ir dėl to sukelti hiperkalemiją, ypač pacientams, kurie serga cukriniu diabetu, lėtiniu inkstų funkcijos nepakankamumu, kuriems prieš pradedant gydymą šiuo vaistiniu preparatu pasireiškia metabolinė acidozė, yra padidėjusi kalio koncentracija plazmoje arba vartoja diuretikų, kurie sulaiko organizme kalį. Nustatyta, kad hiperkalemijos rizika didėja, ilgėjant gydymo trukmei, bet ji paprastai būna laikina. Prieš pradedant gydyti heparinu rizikos grupės pacientus ir vėliau, jeigu gydymas trunka ilgiau kaip 7 paras, reikia reguliariai matuoti kalio koncentraciją plazmoje.

Vartojant daltepariną, pasireiškia tik vidutinis laiko, per kurį susiformuoja kraujo krešulys, išmatuotas pagal dalinį aktyvintą tromboplastino laiką, pailgėjimas. Dėl to padidinus dozę, siekiant pailginti dalinį aktyvintą tromboplastino laiką, gali kilti perdozavimo ir kraujavimo rizika. Dėl to stebint poveikį laboratoriniais metodais, rekomenduojamas anti-Xa koncentracijos stebėjimo metodas.

Pacientams, kuriems taikomos ilgalaikės hemodializės ir gydymas dalteparinu, paprastai reikia mažiau dozės korekcijų ir retesnio anti-Xa koncentracijos stebėjimo. Pacientų, kuriems taikoma skubi hemodializė, būklė gali būti ne tokia stabili ir dėl to gali prireikti intensyvesnio anti-Xa koncentracijos stebėjimo.

Skirtingų mažos molekulinės masės heparinų, nefrakcionuoto heparino ar sintetinių polisacharidų biologinio aktyvumo negalima išreikšti paprasčiausiai palyginant skirtingų preparatų dozes. Todėl labai svarbu laikytis atitinkamo vaistinio preparato dozavimo nurodymų.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>