Vaistinis preparatas: Metex
Puslapis: 5


Jei inkstų veikla gali būti susilpnėjusi (pvz., pagyvenusių pacientų), stebėti reikia dažniau. Tai ypač taikytina, kai vaistiniai preparatai vartojami tuo pat metu, nes tai veikia metotreksato šalinimą, sukelia inkstų pažeidimą (pvz., nesteroidiniai vaistiniai preparatai nuo uždegimo) arba gali trikdyti kraujo gamybą. Dehidracija taip pat gali sustiprinti metotreksato toksinį poveikį.

Kvėpavimo sistemos įvertinimas: plaučių veiklos sutrikimo simptomų įvertinimas ir, jei reikia, plaučių veiklos tyrimas. Plaučių pažeidimą būtina skubiai diagnozuoti; metotreksato vartojimą reikia nutraukti. Plaučių veiklos sutrikimo simptomai (ypač sausas, neproduktyvus kosulys) arba nespecifinis pneumonitas, pasireiškiantis metotreksato vartojimo laikotarpiu, gali rodyti potencialiai pavojingą pakitimą ir gali reikėti nutraukti gydymą bei atlikti išsamius tyrimus. Gali pasireikšti ūminis arba lėtinis intersticinis pneumonitas, dažnai susijęs su kraujo eozinofilija; nustatyta mirties atvejų. Nors klinikiniai duomenys skiriasi, tačiau tipiniam pacientui, kuriam atsirado metotreksato sukelta plaučių liga, pasireiškia karščiavimas, kosulys, dusulys, hipoksemija ir infiltratas krūtinės rentgenogramoje; reikia įsitikinti, kad nėra infekcijos. Plaučių pažeidimą būtina skubiai diagnozuoti ir nutraukti metotreksato vartojimą. Šio pobūdžio pakitimai gali atsirasti vartojant visas dozes.

Metotreksatas dėl savo poveikio imuninei sistemai gali pabloginti atsako į skiepijimą rezultatus ir turėti įtakos imunologinių tyrimų rezultatams. Taip pat ypatingą dėmesį reikia skirti esant neaktyvioms, lėtinėms infekcijoms (pvz., juostinei pūslelinei, tuberkuliozei, hepatitui B arba C), nes jos gali tapti aktyviomis. Gydymo metotreksatu laikotarpiu negalima skiepytis gyvosiomis vakcinomis.

Pacientams, vartojantiems mažas metotreksato dozes, gali pasireikšti piktybinės limfomos; tokiu atveju gydymą reikia nutraukti. Jei nėra limfomos spontaniškos regresijos požymių, reikia pradėti gydymą citotoksiniais preparatais.

Tuo pat metu vartojant folatų antagonistus, pvz., trimetoprimą ir sulfametoksazolą, retais atvejais nustatyta ūminė megaloblastinė pancitopenija.

Taikant gydymą metotreksatu, gali pakartotinai atsirasti spinduliuotės sukeltas dermatitas ir nudegimas (vėlyvoji reakcija). UV spinduliuotė ir kartu vartojamas metotreksatas gali pasunkinti psoriazinius pakitimus.

Pacientams su trečia pasiskirstymo sritimi (ascitas, skystis pleuros ertmėje) metotreksato šalinimas yra sumažėjęs. Reikia ypač atidžiai stebėti, ar tokiems pacientams nepasireiškia toksinis poveikis ir ar nereikia mažinti dozės arba kai kuriais atvejais nutraukti metotreksato vartojimo. Prieš pradedant gydymą metotreksatu reikia pašalinti skystį pleuros ertmėje ir ascitą (žr. 5.2 skyrių).

Viduriavimas ir opinis stomatitas gali būti dėl toksinio poveikio, todėl tokiu atveju reikia nutraukti gydymą, kitaip gali pasireikšti hemoraginis enteritas ir mirtis dėl žarnyno perforacijos.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>