Vaistinis preparatas: Remifentanil Torrex
Puslapis: 10


Jeigu ligoniams, kuriems daroma dirbtinė plaučių ventiliacija, atliekama, dirginanti ir (arba) skausminga procedūra, pvz., siurbimas per endotrachėjinį vamzdelį, žaizdų tvarstymas ar fizioterapija, gali reikėti stipresnės analgezijos, todėl gali tekti didinti remifentanilio infuzijos greitį. Prieš dirginančią procedūrą remifentanilio rekomenduojama infuzuoti mažiausiai 0,1 mg/kg kūno svorio/min. (6 mikrogramai/kg kūno svorio/val.) greičiu ne trumpiau kaip 5 minutes. Vėliau, jei reikia ar manoma, kad reikės papildomos analgezijos, kas 25 minutes dozę galima didinti 2550%. Dirginančių ir skausmingų procedūrų metu papildomai analgezijai sukelti vidutinis infuzijos greitis buvo 0,25 mikrogramo/kg kūno svorio/min. (15 mikrogramų/kg kūno svorio/val.), didžiausias – 0,74 mikrogramo/kg kūno svorio/min. (44,4 mikrogramo/kg kūno svorio/val.).

Analgezijos kitais preparatais sukėlimas prieš remifentanilio infuzijos nutraukimą

Remifentanilis veikia labai trumpai, todėl po infuzijos nutraukimo praėjus 5-10 min. nelieka jokio liekamojo opioidinio poveikio ir tai nepriklauso nuo infuzijos trukmės. Vartojant remifentanilio, gali atsirasti toleravimas ir hiperalgezija, todėl prieš nutraukiant remifentanilio infuziją pacientui būtina skirti alternatyvaus analgetiko ar slopinamąjį poveikį sukeliančio preparato, be to, būtina išlaukti pakankamą laikotarpį, kol pasireikš šių preparatų gydomasis poveikis (tokiu atveju neatsiras hiperalgezijos ir susijusių hemodinamikos pokyčių). Pasirinkti preparatą (-us), dozę ir vartojimo laiką rekomenduojama prieš remifentanilio vartojimo nutraukimą. Alternatyvūs analgetikai, kuriuos būtina kruopščiai parinkti atsižvelgiant į paciento poreikį, yra ilgai veikiantys analgetikai ar į veną ar lokaliai vartojami analgetikai, kurių vartojimą gali kontroliuoti sveikatos priežiūros specialistai ar ligonis.

Ilgalaikis µ opioidinių receptorių agonistų vartojimas gali sukelti pripratimą.

Ekstubavimo ir remifentanilio vartojimo nutraukimo rekomendacijos

Kad remifentaniliu paremtas gydymas būtų nutrauktas sklandžiai, iki ekstubacijos likus ne daugiau kaip 1 valandai, per tą valandą remifentanilio infuzijos greitį rekomenduojama palaipsniui sumažinti iki 0,1 mikrogramo/kg kūno svorio/min. (6 mikrogramų/kg kūno svorio/val.).

Po ekstubacijos infuzijos greitį reikia mažinti 25% ne dažniau kaip kas 10 minučių ir tik tada ją nutraukti. Jei pradedama nutraukti dirbtinė plaučių ventiliacija, remifentanilio infuzijos greitį galima tik mažinti (didinti negalima), be to, pagal poreikį būtina skirti alternatyvių analgetikų.

Nutraukus remifentanilio vartojimą, intraveninę kaniulę reikia išplauti ar išmesti, kad vėliau preparato netyčia nepatektų į kraujotaką.

Jei alternatyviai analgezijai sukelti vartojama kitokių opioidinių preparatų, pacientą būtina atidžiai stebėti. Tinkamos pooperacinės analgezijos naudą reikia visada palyginti su minėtų preparatų sukeliama kvėpavimo slopinimo rizika.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>