Vaistinis preparatas: Clopigamma
Puslapis: 2


Jei ligonį numatoma operuoti ir trombocitų agregacijos slopinti laikinai nepageidautina, reikia nutraukti gydymą klopidogreliu likus 7 paroms iki operacijos. Prieš numatytą operaciją ir prieš pradėdamas vartoti bet kokius naujus vaistinius preparatus, pacientas turi pasakyti gydytojui ir odontologui, jog vartoja klopidogrelį. Klopidogrelis ilgina kraujavimo laiką, dėl to jį turi atsargiai vartoti ligoniai, kuriems būdingas didesnis kraujavimo pavojus (ypač kraujavimo iš virškinimo trakto ir į akis).

Pacientui turi būti pranešta, kad, vartojant klopidogrelį, gali ilgiau kraujuoti ir kad jis praneštų gydytojui apie bet kokį neįprastą (pagal vietą arba trukmę) kraujavimą.

Net ir trumpai pavartoję klopidogrelio, labai retai ligoniai suserga trombine trombocitopenine purpura (TTP). Ji pasireiškia trombocitopenija ir mikroangiopatine hemolizine mažakraujyste, susijusia su neurologiniais simptomais, inkstų veiklos sutrikimu arba karščiavimu. TTP kuri gali baigtis mirtimi, būtina gydyti nedelsiant; vienas iš gydymo būdų – plazmaferezė.

Atsižvelgiant į tai, kad trūksta duomenų, klopidogrelis nerekomenduojamas ūminiam išeminiam insultui gydyti (per pirmąsias septynias dienas).

Farmakogenetika:

Literatūros duomenimis pacientams su genetiškai prislopinta CYP2C19 funkcija būdinga, kad jų organizme klopidogrelio aktyvus metabolitas sistemiškai veikia trumpiau negu įprasta bei sumažėja antitrombinis atsakas. Apskritai pacientams su prislopinta CYP2C19 funkcija būdingas greitesnis širdies ir kraujagyslių sistemos būklių išsivystymas i miokardo infarktą negu pacientams su normalia CYP2C19 funkcija (žiūrėkite 5.2 skyrių).

Kadangi klopidogrelis iš dalies yra metabolizuojamas CYP2C19 fermento į savo aktyvų metabolitą, taigi manoma, kad šio fermento aktyvumą slopinantys vaistai mažina klopidogrelio aktyvaus metabolito koncentraciją ir klinikinį efektyvumą. Nerekomenduojama kartu su klopidogreliu vartoti vaistų, slopinančių CYP2C19 fermentą (žiūrėkite 4.5 skyriuje CYP2C19 inhibitorių sąrašą, taip pat žiūrėkite 5.2 skyrių).

Nors duomenys apie CYP2C19 slopinimą protonų siurblio inhibitorių klasėje skiriasi, tačiau pagal klinikinių tyrimų duomenis galima teigti, kad yra galimybė, jog egzistuoja visos šios klasės vaistų ir klopidogrelio sąveika.

Taigi protonų siurblio inhibitorių vartojimo su klopidogreliu turi būti vengiama, išskyrus tuos atvejus, kai toks vartojimas būtinas.

Nėra įrodymų, kad kiti vaistai, mažinantys skrandžio rūgštingumą, tokie kaip histamino H2 receptorių blokatoriai ir antacidiniai vaistai, trukdo klopidogrelio antitrombiniam poveikiui.

Ligonių, kurių inkstų veikla sutrikusi, gydymo klopidogreliu patirties yra saikingai, taigi juos klopidogreliu reikia gydyti atsargiai (žr. 4.2 skyrių).

Nedaug patirties ir gydant ligonius, kurių kepenų veikla sutrikusi vidutiniškai. Šiems ligoniams gali būti dažniau hemoraginė diatezė, todėl klopidogreliu juos reikia atsargiai gydyti (žr. 4.2 skyrių).

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>