Vaistinis preparatas: PLATAREX
Puslapis: 2


Jei pacientui numatoma atlikti planinę operaciją ir trombocitų agregacijos slopinimas laikinai yra nepageidaujamas, klopidogrelio vartojimą reikia nutraukti likus 7 paroms iki operacijos. Prieš bet kokią planinę operaciją ir prieš pradedant vartoti bet kokį naują vaistinį preparatą pacientas turi pasakyti gydytojui ir odontologui, jog vartoja klopidogrelio. Klopidogrelis ilgina kraujavimo laiką, todėl jį turi atsargiai vartoti ligoniai, kuriems yra pažeidimas su polinkiu į kraujavimą (ypač iš virškinimo trakto ir į akis).

Pacientui turi būti paaiškinta, kad vartojant klopidogrelio (vieno arba kartu su ASR), kraujavimas gali trukti ilgiau, ir kad jis praneštų savo gydytojui apie bet kokį neįprastą (pagal vietą ar trukmę) kraujavimą.

Labai retai gauta pranešimų apie trombinę trombocitopeninę purpurą (TTP), atsiradusią po klopidogrelio vartojimo, kartais po trumpos ekspozicijos. Šiam sutrikimui yra būdinga trombocitopenija ir mikroangiopatinė hemolizinė anemija, susijusi su neurologiniais simptomais ir inkstų funkcijos sutrikimu arba su karščiavimu. TTP yra gyvybei pavojinga būklė, reikalaujanti skubaus gydymo, įskaitant plazmaferezę.

Atsižvelgiant į tai, kad trūksta duomenų, ištikus ūminiam išeminiam insultui pirmąsias septynias paras gydymo klopidogreliu rekomenduoti negalima.

Farmakogenetika. Remiantis literatūros duomenimis, pacientams, kurių CYP2C19 funkcija genetiškai yra silpnesnė, būna mažesnė aktyvaus klopidogrelio metabolito sisteminė ekspozicija, silpnesnis trombocitų agregacijos slopinimas ir apskritai jiems nustatytas didesnis širdies ir kraujagyslių sistemos reiškinių dažnis po miokardo infarkto, negu pacientams, kurių CYP2C19 funkcija normali (žr.5.2 skyrių).

Kadangi klopidogrelį į jo aktyvų metabolitą iš dalies metabolizuoja CYP2C19, vartojant šio fermento aktyvumą slopinančių vaistų tikriausiai bus mažiau klopidogrelio aktyvaus metabolito ir todėl sumažės klinikinis veiksmingumas. Turi būti varžomas klopidogrelio vartojimas kartu su vaistais, slopinančiais CYP2C19 aktyvumą (žr. CYP2C19 inhibitorių sąrašą 4.5 skyriuje, taip pat 5.2 skyrių).

Nors CYP2C19 slopinimo įrodymai įvairiems protonų siurblio inhibitorių grupės vaistiniams preparatams nesutampa, klinikiniai tyrimai rodo, jog klopidogrelio sąveika su visais šios grupės vaistiniais preparatais yra įmanoma. Vadinasi, klopidogrelio ir protonų siurblio inhibitorių vartoti kartu reikia vengti, išskyrus neabejotinai būtinus atvejus. Požymių, kad kiti medikamentai, kurie mažina rūgšties kiekį skrandyje, pvz., H2 receptorių blokatoriai ar antacidiniai preparatai, kenkia klopidogrelio trombocitų agregaciją mažinančiam poveikiui, nėra.

Ligonių, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gydymo klopidogreliu patirties yra nedaug, todėl juos klopidogreliu reikia gydyti atsargiai (žr. 4.2 skyrių).

Pacientų, sergančių vidutinio sunkumo kepenų liga, kuri gali sąlygoti kraujavimo diatezę, gydymo patirties yra nedaug, todėl klopidogreliu juos reikia gydyti atsargiai (žr. 4.2 skyrių).

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>