Vaistinis preparatas: Remifentanil Torrex
Puslapis: 15


Remifentanilio sukeltą raumenų rigidiškumą reikia šalinti tinkamomis palaikomosiomis priemonėmis (įskaitant dirbtinę plaučių ventiliaciją), atsižvelgiant į paciento būklę. Didelį raumenų rigidiškumą, atsiradusį sukeliant anesteziją, reikia šalinti nervo ir raumens sinapses blokuojančiais preparatais ir (arba) papildomais migdomaisiais preparatais. Jeigu rigidiškumas pasireiškia remifentaniliu sukeltos analgezijos metu, tokį poveikį galima šalinti lėtinant ar sustabdant infuziją. Ją nutraukus, raumenų rigidiškumas išnyksta per kelias minutes. Rigidiškumą galima slopinti ir µ opioidinių receptorių antagonistais, tačiau jie gali silpninti ar panaikinti analgezinį remifentanilio poveikį.

Kvėpavimo slopinimo profilaktika ir šalinimas

Remifentanilio, kaip ir kitokių stipriai veikiančių opioidų, sukeltos stiprios analgezijos metu labai slopinamas kvėpavimas. Dėl šios priežasties remifentanilio galima vartoti tik patalpose, kuriose yra galimybė stebėti, ar nepasireiškia kvėpavimo slopinimo, bei priemonių jam šalinti. Ypač atsargiai remifentanilio reikia skirti ligoniams, kurių plaučių funkcija sutrikusi bei kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, kadangi tokie pacientai gali būti šiek tiek jautresni remifentanilio sukeliamam kvėpavimo slopinimui. Tokius ligonius reikia atidžiai stebėti ir reikiamą remifentanilio dozę nustatyti atsižvelgiant į paciento poreikį.

Prasidėjus kvėpavimo slopinimui, būtina imtis tinkamų pagalbos priemonių, įskaitant ir infuzijos greičio sumažinimą 50% arba laikiną jos nutraukimą. Kvėpavimo slopinimo atsinaujinimo remifentanilis, priešingai negu kitokie fentanilio analogai, nesukelia net ir po ilgalaikės infuzijos. Vis dėlto tais atvejais, kai buvo kitų tokio poveikio riziką didinančių veiksnių (pvz., netyčinis smūginės dozės sušvirkštimas (žr. skyrių žemiau) bei ilgiau veikiančių opioidų vartojimas tuo pat metu), kvėpavimo slopinimas pasireikšdavo po infuzijos nutraukimo praėjus iki 50 minučių. Kadangi atsigavimui po operacijos įtaką gali daryti įvairūs veiksniai, iš pooperacinės palatos pacientą galima iškelti tik tada, kai jis tampa visiškai sąmoningas ir spontaninis kvėpavimas būna pakankamas.

Poveikis širdies ir kraujagyslių sistemai

Hipotenziją ar bradikardiją, kuri gali sukelti asistoliją ir širdies veiklos nutrūkimą (žr. 4.5 ir 4.8 skyrius), galima šalinti mažinant remifentanilio infuzijos greitį arba kartu vartojamo anestetiko dozę arba į veną infuzuojant skysčių arba, jei reikia, švirkščiant kraujagysles sutraukiančių ar anticholinerginių preparatų.

Pacientai, kuriems yra hipovolemija, silpni bei senyvi žmonės gali būti jautresni remifentanilio poveikiui širdies ir kraujagyslių sistemai.

Netyčinis suleidimas

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>