Vaistinis preparatas: DIGOXIN WZF Polfa
Puslapis: 4


4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės



Toksinis digoksino poveikis gali sukelti širdies ritmo sutrikimą, panašų į sutrikimą, nuo kurio šio preparato buvo skirta (pvz., galima prieširdžių tachikardija su kintančia atrioventrikuline blokada, kliniškai primenanti prieširdžių virpėjimą).

Tam tikrais sinoatrialinių sutrikimų atvejais (t. y. esant sinusinio mazgo silpnumo sindromui), digoksinas gali pasunkinti sinusinę bradikardiją arba sukelti sinatrialinę blokadą.

Priimant sprendimą, ar tęsti gydymą digoksinu, gali būti naudinga ištirti jo koncentraciją serume, tačiau jei buvo pavartota toksinė kitokio glikozido dozė, galima kryžminė reakcija, todėl tyrimo rodmenys gali būti tariamai patenkinami. Vertingesni gali būti duomenys, gauti laikinai nutraukus digoksino vartojimą.

Jei širdį veikiančių glikozidų buvo vartota pastarosiomis 2 savaitėmis, rekomenduojama apsvarstyti pradinės dozės sumažinimą.

Jei pacientas senyvas arba digoksino inkstų klirensas yra sumažėjęs dėl kitokios priežasties, gali reikėti vartoti kitokias dozes nei rekomenduojamos. Reikia apsvarstyti ir pradinės, ir palaikomosios dozės sumažinimą.

Hipokaliemija didina miokardo jautrumą širdį veikiančių glikozidų poveikiui.

Hipoksija, hipomagnezemija ir didelė hiperkalcemija didina miokardo jautrumą širdį veikiantiems glikozidams.

Pacientą, sergantį skydliaukės ligomis, digoksinu reikia gydyti atsargiai. Jei skydliaukės funkcija yra pablogėjusi, pradinę ir palaikomąją digoksino dozę reikia mažinti. Jei yra hipertioidizmas, padidėja santykinis atsparumas digoksinui, todėl gali reikėti didinti dozę. Tirotoksikozės gydymo metu pradėjus šį sutrikimą kontroliuoti, dozę reikia mažinti.

Pacientams, kuriems yra malabsorbcijos sindromas arba operuotas skrandis ar žarnynas, gali reikėti vartoti didesnę digoksino dozę.

Jei taikomas kardioversija tiesioginės elektros srovės impulsu, toksinis širdį veikiančių glikozidų poveikis labai didina pavojingo širdies ritmo sutrikimo riziką, jos padidėjimas būna proporcingas naudojamo elektros impulso energijai.

Jei digoksino vartojančiam pacientui planuojama kardioversija tiesioginės elektros srovės impulsu, digoksino vartojimas turi būti nutrauktas iki procedūros likus 24 valandoms. Skubiu atveju, pvz., nutrūkus širdies veiklai, kardioversijos metu būtina naudoti mažiausios energijos impulsą. Jei manoma, kad ritmo sutrikimą sukėlė širdį veikiantys glikozidai, tokio ligonio gydyti kardioversija tiesioginės elektros srovės impulsu negalima.

Didžioji dalis palankaus digoksino poveikio aritmijos metu pasireiškia dėl atrioventrikulino laidumo slopinimo. Vis dėlto jei dalinė atrioventrikulinė blokada jau yra, tikėtina, kad ji greitai progresuos. Visiškos atrioventrikulinės blokados atveju gali būti slopinamas gelbstimasis idioventrikulinis ritmas.

<<< Ankstesnis puslapis    Kitas puslapis >>>